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媒介

近期，呼吸谈传染病高发，多样病原体流行，尤其是呼吸谈病毒、支原体等，多样场所都可听到咳嗽声纷至踏来，有些咳嗽相比强劲，有些咳嗽让东谈主相比孤寂如“咳而漏尿”。

医案一

58岁女性患者，2024年12月18日因咳嗽3天初诊。现症咳嗽频作，干咳无痰，以夜咳尤甚影响寝息，隔断数分钟即咳，且一咳就漏尿，鼻流清涕，起病后频频饮水以期润喉镇咳，胃纳可，平常解稀便。患者体型壮实，身高159cm，体重66kg，BMI 26.1 kg/m2；腹稍隆，腹力3级，腹部无压痛；舌诊舌质润，苔薄白，舌下络脉稍瘀。

处方：五苓散加厚朴杏仁前胡 5剂

猪苓20g，泽泻30g，生白术20g，茯苓20g，桂枝15g午夜电影，姜厚朴10g，杏仁10g，前胡10g

随访：2日后微信随访，患者诉服药半剂后3个小时症状缓解70%，咳嗽显著减少，尤其是孤寂的咳而漏尿症状显著改善，夜间寝息转安；1剂后咳而遗尿就愈了。

医案二

43岁女性患者，2024年12月25日因咳嗽半岁首诊。现症咳嗽半年，近1周咳嗽加剧，咳嗽剧烈胁肋部疼痛，夜间咳醒，往往咳嗽时漏尿，且越来越显著，近3日出门需用卫生巾。偶有流涕，怕冷，口干口苦喜饮，有嗳酸。既往体健。查体身高150cm，体重60kg，BMI 26.7 kg/m2；舌偏白腻，腹软无压痛。

处方：春泽汤加厚朴杏仁 5剂

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党参15g，猪苓20g，泽泻30g，生白术20g，茯苓20g，桂枝15g，姜厚朴15g，杏仁10g。

随访：次日中午电话随访，患者服药1剂，咳嗽至少调治一半。

医案三

44岁女性患者，2024年12月27日因咳嗽20余天初诊。现症咳嗽浅促，喉间咳出，尤以睡前躺下时咳嗽显著，连接咳嗽有漏尿量多深感烦扰，平常大便偏稀。查体：身高145cm，体重60kg，BMI 28.5 kg/m2；腹软无压痛，腹力3级；咽未充血，舌体偏胖，苔薄白腻，边有齿痕，脉细。

处方：春泽汤 5剂

党参15g，猪苓20g，泽泻30g，炒白术20g，茯苓20g，桂枝15g

随访：3天后（12.30）电话随访，患者诉咳嗽显著减少，昨咳而漏尿减少至点滴，本日咳嗽少且无漏尿。

临证念念路

《素问·咳论》曰：“五藏六府齐令东谈主咳，非独肺也。”咳嗽病因病机复杂，包含五脏咳、六腑咳。以上三则医案均为“膀胱咳状，咳而遗溺”，中医学称之为“膀胱咳”。

五苓散是出自《伤寒论》的经典名方，原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，致使膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。黄煌老师指点五苓散是“体腔积液的断根剂”，是经典的利水方，传统的通阳化气、健脾利水方。

清代张璐《张氏医通》云：“膀胱咳，五苓散加东谈主参。”五苓散加东谈主参即为春泽汤，其方名之意取其化气行津，犹如春风化雨、泽润万物一般复原膀胱气化功能，以东谈主参补肺气，五苓散以温阳利水，系肺、膀胱落魄同治之法。近代中医民众秦伯未先生在《内经类证》中提议：“咳时小便不禁，用五苓散加党参。”

吴雄志老师学贯中西，赞助吴门五法六经念念想，提议“标本法、聚类法、平脉法、抓独法和截断法”五法。吴老师讹诈抓独法，独证是反应疾病病机的特异性症状，往往“但见一证就是，不消悉具”。指点“膀胱咳”患者唯有见到咳而遗尿这一独证，就是使用五苓散或春泽汤的指征。张仲景《伤寒论》平脉辨证的特质，是病（机）证（型）症（独）有机切合，如五苓散证，先辨病为太阳病；接着辨证为太阳在腑-蓄水证，五苓散是蓄水证的主方；再抓独证-咳而遗尿，这就是病证症的有机鸠合，有别于传统的辨证论治。

这几个医案的念念路：

医案一，是本东谈主第一个使用吴门抓独法，心中也莫得底，因此在五苓散的基础上加用了止咳的厚朴杏仁前胡来降气止咳，患者起病技术短，因此莫得加用党参，没料到第一个医案就给东谈主如斯疗效，服用半剂（一袋）中药就好转70%，一剂后就症状摒除。

医案二，和医案一隔了1周，然而咳嗽依然反复达半年，咳而遗尿往往且出门依然需要卫生巾，因此在五苓散的基础上加用党参，即为春泽汤，经由较剧烈加用止咳的厚朴杏仁降气止咳。

医案三，是王微主任的医案，径直抓独-咳而遗尿，使用春泽汤原方，2天症状显著缓解，3天遗尿症状消除。

学习感悟

咳嗽是临床上最常见的病证之一，咳嗽并非小恙，久咳不愈患者需积极寻找遮挡的病因，通过专科会诊以进行针对性疗养。咳嗽时遗尿，西医属压力性尿失禁。压力性尿失禁（SUI）被海外尿失禁协会界说为在使劲、劳累、咳嗽或打喷嚏时不自主漏尿。本病在女性中尤为大都，尤其是中老年女性，妊娠和阴谈坐褥、软弱、雌激素水平着落、臃肿、便秘和引起腹压增高的慢性疾病以及盆腔手术史等都是致病的危机身分，上述三则医案均为女性患者。

辩论病史的紧迫性，有些病东谈主可能遗尿横祸径直诉说，有些病东谈主可能怕难为情不说。医案三患者在详实辩论病史之后，大意其词地敷陈有“咳而漏尿”症状。不错推断膀胱咳的患病率并不低，仅仅有些患者羞于开口粗略医孤寂于问诊。临证时需要详实集聚病史、正确判断疾病、凝练病机特质，匡助患者尽早解脱病症困扰，复原健康的活命景色。

温馨教导

近期，呼吸谈传染病高发，多样病原体流行，尤其是呼吸谈病毒、支原体等，出门尤其是去东谈主多的场所粗略相对密闭的空间如搭车，督察防护戴好口罩，勤洗手，勤透风，大哥体弱有基础疾病的给以流感疫苗、肺炎疫苗等接种。

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